Заявление на проведение доклинических исследований лекарственных средств

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

            на проведение доклинических исследований

                      лекарственных средств

__________________________________________________________________

            (название организации, адрес, реквизиты)

просит разрешить проведение доклинических исследований ___________

__________________________________________________________________

                       (вид исследования)

Руководитель подразделения _______________________________________

                               (Ф.И.О., ученая степень, ученое

                                     звание, должность)

      Вид доклинических исследований лекарственных средств

    1. Токсикологические:

    - острая токсичность;

    - подострая, субхроническая, хроническая токсичности;

    - кумулятивное действие;

    - местнораздражающее действие;

    - аллергенность;

    - иммунотоксичность;

    - тератогенность;

    - мутагенность;

    - эмбриотоксичность;

    - гонадотоксичность;

    - канцерогенность;

    - пирогенность.

    2. Общефармакологические.

    3. Специфические    фармакологические    (необходимо   указать

клинико-фармакологическую группу).

    4. Фармакокинетические.

    5. Химические, физические, биологические, микробиологические и

другие доклинические исследования.

Руководитель организации _________________________________________

                                        (подпись)

    "__" _____________ 200_ г.