Заявление о согласовании мест(а) размещения объекта(ов) игорного бизнеса на территории городского поселения Лотошино Московской области
Раздел документа: Образцы документов , Заявление
В администрацию городского поселения Лотошино
ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОГЛАСОВАНИИ МЕСТ(А) РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТА(ОВ)
ИГОРНОГО БИЗНЕСА
Организатор игорного заведения (организатор тотализатора) ____
__________________________________________________________________
(наименование и организационно-правовая форма юридического
__________________________________________________________________
лица - для юридических лиц, фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность, - для
__________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя)
Местонахождение:
юридический адрес, телефон: __________________________________
фактический адрес, телефон: __________________________________
Зарегистрированный ___________________________________________
(наименование регистрационного органа)
Свидетельство о государственной регистрации:
Серия __________________ N ________________ от _______________
р/с ____________________________ в банке _____________________
к/с ____________________________ БИК _________________________
ИНН ____________________________ КПП _________________________
Лицензия на ___________________________________________ выдана
(вид деятельности)
__________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование органа, выдавшего лицензию)
на срок _______ до __________________, серия _________ N _________
(дата окончания
действия лицензии)
просит согласовать размещение объекта(ов) игорного бизнеса,
расположенного(ых):
----T-------------T----------T------------------------T-------------¬
¦N ¦Объект(ы) ¦Количество¦S (кв. м) помещения (для¦Адрес ¦
¦п/п¦игорного ¦объектов ¦казино, зала игровых ¦расположения ¦
¦ ¦бизнеса ¦игорного ¦автоматов, букмекерской ¦объекта ¦
¦ ¦ ¦бизнеса ¦конторы, тотализатора) ¦игорного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бизнеса ¦
+---+-------------+----------+------------------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+-------------+----------+------------------------+-------------+
¦1 ¦Казино ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+----------+------------------------+-------------+
¦2 ¦Игровой стол ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+----------+------------------------+-------------+
¦3 ¦Зал игровых ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦автоматов ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+----------+------------------------+-------------+
¦4 ¦Игровые ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦автоматы ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+----------+------------------------+-------------+
¦5 ¦Букмекерская ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦контора ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+----------+------------------------+-------------+
¦6 ¦Касса ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦букмекерской ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦конторы ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+----------+------------------------+-------------+
¦7 ¦Тотализатор ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+----------+------------------------+-------------+
¦8 ¦Касса ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тотализатора ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------+----------+------------------------+--------------
С условиями и требованиями, а также законами, правилами и
положениями, регулирующими осуществление данного вида
деятельности, ознакомлен и обязуюсь выполнить.
Руководитель ___________________ __________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П. "___" _____________ 200__ г.
Документы принял _______________ __________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
"___" _____________ 200__ г.
Источник документов раздела «Заявление»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Заявление
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Заявление»
- Заявление о согласовании мест(а) размещения объекта(ов) игорного бизнеса на территории городского поселения Луховицы Луховицкого муниципального района Московской области
- Заявление о согласовании размещения ярмарки-продажи на территории городского поселения Мытищи Московской области
- Заявление о согласовании мест(а) размещения объекта(ов) игорного бизнеса на территории городского поселения Столбовая Чеховского муниципального района Московской области
- Заявление о согласии на заключение договора о залоге муниципального имущества Павлово-Посадского муниципального района Московской области для получения кредита
- Заявление о согласии на приватизацию квартиры, занимаемую на основании договора социального найма
- Заявление о согласии на прохождение психодиагностического обследования в связи с обращением о рекомендации на должность судьи районного суда (мирового судьи)
- Заявление о согласии быть доверенным лицом политической партии при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва (рекомендуемая форма)
- Заявление о согласии уполномоченных представителей осуществлять указанную деятельность при проведении выборов Президента Российской Федерации (рекомендуемая форма)
- Заявление о согласии каждого уполномоченного представителя осуществлять указанную деятельность при проведении выборов Президента Российской Федерации (рекомендуемая форма)
- Заявление о согласовании задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (образец)
- Заявление о согласовании правил внутреннего контроля организации, осуществляющей операции с денежными средствами или иным имуществом, в сфере деятельности которых отсутствуют надзорные органы (образец)
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»