Заявление о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании)

Приложение к Приказу Минфина России от 11.03.2004 N 30н

                           ---                                 --¬

                           ¦ В территориальный орган Пенсионного ¦

                             фонда Российской Федерации

           ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫБОРЕ ИНВЕСТИЦИОННОГО ПОРТФЕЛЯ

                     (УПРАВЛЯЮЩЕЙ КОМПАНИИ)

Я, _______________________________________________________________

                              Фамилия

__________________________________________________________________

                                Имя

__________________________________________________________________

                              Отчество

---T--¬  ---T--¬   ---T--T--T--¬                    ---¬      ---¬

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          Пол: муж. ¦  ¦ жен. ¦  ¦

L--+---  L--+---   L--+--+--+---                    L---      L---

   Число, месяц, год рождения             Нужное отметить знаком X

---T--T--¬   ---T--T--¬   ---T--T--¬   ---T--¬

¦  ¦  ¦  ¦ - ¦  ¦  ¦  ¦ - ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦  ¦

L--+--+---   L--+--+---   L--+--+---   L--+---

        Номер страхового свидетельства

    обязательного пенсионного страхования

поручаю  Пенсионному  фонду  Российской  Федерации  направить  все

средства, учтенные в специальной   части   моего   индивидуального

лицевого счета, в управляющую компанию

 ----------------------------------------------------------------

---T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

L--+--+--+--+--+--+--+--+--+---

   ИНН управляющей компании

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

               Наименование управляющей компании

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

            Наименование инвестиционного портфеля <*>

    <*>  Обязательно   для  заполнения,  если  правляющая компания

предлагает более одного инвестиционного портфеля.

 ----------------------------------------------------------------

---T--¬ ---T--¬ ---T--T--T--¬

¦  ¦  ¦ ¦  ¦  ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

L--+--- L--+--- L--+--+--+---             ________________________

Дата заполнения заявления                         Подпись

.............................  ...................................

.                           .  .                                 .

.                           .  .                                 .

.                           .  .                                 .

.     Служебные отметки     .  . Место удостоверительной надписи .

.                           .  .                                 .

.                           .  .                                 .

.                           .  .                                 .

.............................  ...................................