Заявление о выдаче акцизных марок для реализации внешнеторгового договора с иностранной организацией

Начальнику _______________________________________________________

             (наименование уполномоченного таможенного органа)

регистрационный N _____________/________________ от ___________ г.

                          (заполняется таможенным органом)

                ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ АКЦИЗНЫХ МАРОК

__________________________________________________________________

     полное наименование организации, идентификационный номер

                        налогоплательщика

__________________________________________________________________

 (ИНН), место государственной регистрации организации, банковские

__________________________________________________________________

                            реквизиты)

для реализации внешнеторгового договора N _________ от ________ г.

с иностранной организацией _______________________________________

                              (указывается название организации,

__________________________________________________________________

            страна и город, где она зарегистрирована)

просит выдать акцизные марки:

__________________________ в кол-ве __ штук на сумму _____ рублей;

(Надписи на акцизной марке

о виде алкогольной

продукции и объеме

алкогольной продукции

в потребительской таре)

__________________________ в кол-ве __ штук на сумму _____ рублей;

(Надписи на акцизной марке

о виде алкогольной

продукции и объеме

алкогольной продукции

в потребительской таре)

на общую сумму ___________________________________________ рублей.

                            (сумма прописью)

Указанные   акцизные   марки необходимы для маркировки алкогольной

продукции, указанной в приложении   к   данному заявлению, которая

будет помещена под таможенный режим ______________________________

Документ,   подтверждающий   правомерность    использования     на

алкогольной продукции товарного знака, защита которого  в пределах

своей    компетенции     обеспечивается     таможенными   органами

в    соответствии   с Таможенным     кодексом Российской Федерации

N ___________ от ___________ г.

Лицензия    на    закупку,    хранение и поставки алкогольной    и

спиртосодержащей продукции _______________________________________

__________________________________________________________________

  (регистрационный номер, дата выдачи, орган, выдавший лицензию)

Срок действия до _______________

Денежные средства на покупку акцизных  марок   внесены   на   счет

__________________________________________________________________

платежным документом N ____ от _________ в сумме _________________

                                                  (сумма цифрами

                                                    и прописью)

С Правилами приобретения   акцизных   марок   и   контроля за   их

использованием ознакомлены:

             Руководитель организации ____________________________

                                      (фамилия, инициалы, подпись)

М.П.         Главный бухгалтер ___________________________________

организации                        (фамилия, инициалы, подпись)