Заявление о выдаче повторного свидетельства о рождении. Форма N 24

                                                          Форма No. 24

                                               (формат 105 х 148 (мм))

                   СПРАВКА О РОЖДЕНИИ No. _______

     В архиве ________________________________________________________

                            (наименование органа ЗАГСа)

______________________________________________________________________

имеется запись акта о рождении _______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

No. __________ от "__"__________ ____ г.

Дата рождения "__"____________ ____ г.

Место рождения _______________________________________________________

______________________________________________________________________

Родители: отец _______________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

          мать _______________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

     Дата выдачи "__"____________ ____ г.

     М.П.

     Руководитель органа

     записи актов гражданского состояния ____________________

                                              (подпись)