Заявление о взыскании денежных сумм с должника по исполнительному листу на основании решения судебного органа (для физических лиц)

                   _______________________________________________

                   (наименование финансового органа города Москвы,

                   _______________________________________________

                      в котором должнику открыт лицевой счет)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

__________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество взыскателя)

направляю для исполнения исполнительный документ N _____, выданный

"___" ___________ 200__ г. на основании решения __________________

__________________________________________________________________

              (наименование судебного органа и его адрес)

от "___" _________ 200__ г. по делу N _____ (заверенная надлежащим

образом копия судебного решения прилагается).

    Сумму взыскания прошу перечислить  на счет N ________________,

открытый в __________________________________, БИК ______________,

             (наименование учреждения банка)

корсчет ______________________

    В случае  выявления несоответствия  документов пункту 3 статьи

242.1  Бюджетного  кодекса  Российской  Федерации   прошу  вернуть

документы по адресу ______________________________________________

__________________________________________________________________

Приложения: на _____ листах.

Подпись взыскателя              _____________________

                                (расшифровка подписи)

"__" ____________ 200__ г.

* В случае представления документов представителем взыскателя к заявлению прикладываются документы, подтверждающие его полномочия, оформленные в установленном законом порядке.