Заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы в связи с установлением ему инвалидности в период прохождения службы
Раздел документа: Образцы документов , Заявление
В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ
_____________________________________
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(щей) по адресу: ________
_____________________________________
телефоны: служебный _________________
домашний __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи
с ________________________________________________________________
(указывается характер страхового события в соответствии
с подпунктами 17.3 - 17.6 Инструкции)
Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем ____________
получал(а),
__________________________________________________________________
не получал(а)
Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский
счет N ___________________________________________________________
(указываются номер лицевого счета, реквизиты Сбербанка,
__________________________________________________________________
филиала, другого банка, наименование населенного пункта)
К заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________
(указываются документы, определенные соответственно
__________________________________________________________________
подпунктами 17.3 - 17.6 Инструкции)
Дата _____________ Подпись заявителя __________________
Подпись заявителя _________________________ заверяю.
__________________________________________________________________
(инициалы, фамилия начальника органа
уголовно-исполнительной системы)
Дата ____________ Подпись _______________
М.П.
(печать)
Источник документов раздела «Заявление»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Заявление
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Заявление»
- Заявление застрахованного лица об отказе от получения сведений, содержащихся в его индивидуальном лицевом счете (образец)
- Заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы (в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, военных сборов)
- Заявление избирателя, находящегося в местах временного пребывания и не имеющего возможности получить открепительное удостоверение, о включении в список избирателей на избирательном участке по месту их временного пребывания
- Заявление избирателя о выдаче открепительного удостоверения
- Заявление индивидуального заказчика (застройщика)
- Заявление кадрового сотрудника разведки о предоставлении единовременной выплаты
- Заявление кандидата на заключение с Банком России договора о выполнении функций дилера на рынке ГКО-ОФЗ
- Заявление кандидата на получение разрешения (продление срока действия разрешения) на право ведения работ в области использования атомной энергии работникам организаций, эксплуатирующих исследовательские реакторы, критические и подкритические стенды
- Заявление кандидата об отказе от дальнейшего участия в выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва в составе федерального списка кандидатов политической партии (рекомендуемая форма)
- Заявление кандидата о согласии баллотироваться на должность Президента Российской Федерации группе избирателей, созданной для поддержки его самовыдвижения (рекомендуемая форма)
- Заявление кандидата на службу (работу) в органы внутренних дел Российской Федерации
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»