Заключение независимой военно-врачебной экспертизы
Раздел документа: Образцы документов , Заключение
Угловой штамп
медицинской организации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
независимой военно-врачебной экспертизы
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения освидетельствованного лица,
___________________________________________________________________________
воинское (специальное) звание, место службы, работы, учебы)
___________________________________________________________________________
(место жительства (пребывания) освидетельствованного лица)
освидетельствован в _______________________________________________________
(наименование медицинской организации, N лицензии
___________________________________________________________________________
на медицинскую деятельность с указанием соответствующих работ (услуг),
___________________________________________________________________________
орган, выдавший лицензию, дата выдачи)
с "__" ___________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
Цель проведения экспертизы ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Жалобы: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Анамнез: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные объективного исследования: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты специальных исследований (рентгенологических, лабораторных,
инструментальных и др.): __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз и причинная связь полученного увечья (ранения, травмы,
контузии), заболевания <*>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" _________ 20__ г.
Председательствующий на заседании комиссии:
__________________________ _______________ _________________________
(должность) (подпись) (ф.и.о.)
Эксперты:
__________________________ _______________ _________________________
(врачебная специальность) (подпись) (ф.и.о.)
__________________________ _______________ _________________________
(врачебная специальность) (подпись) (ф.и.о.)
Приложение: особое мнение эксперта ________________ ______________ на __ л.
(врачебная (ф.и.о.)
специальность)
Печать
медицинской
организации
--------------------------------
<*> В случаях, установленных Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. N 123.
Источник документов раздела «Заключение»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Заключение
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Заключение»
- Заключение о возможности продления срока безопасной эксплуатации лифта (рекомендуемая форма)
- Заключение о возможности продления срока безопасной эксплуатации лифта, подвергаемого модернизации (рекомендуемая форма)
- Заключение о возврате денежных средств
- Заключение о возможности включения спортивного объекта в проект перечня строек и объектов для федеральных государственных нужд в рамках федеральной целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006 - 2015 годы
- Заключение о возмещении расходов на изготовление и установку надгробного памятника
- Заключение о возможности использования документа (технического средства) в практике профессионального психологического отбора
- Заключение о возможности реструктуризации задолженности организаций по обязательным платежам в федеральный бюджет
- Заключение о возможности согласования документов территориального планирования, документации по планировке территории, архитектурно-строительной проектной документации, разрабатываемой для исторических поселений Московской области, и градостроительных регламентов, устанавливаемых в пределах территорий зон охраны объектов культурного наследия, включаемых в правила землепользования и застройки муниципальных образований, в Министерстве культуры Московской области
- Заключение о выполнении норм годности учебно-тренировочного комплекса, включающего автоматизированные учебные курсы в составе АОС, тренажеры в составе АОС, специализированные и комплексные тренажеры для подготовки персонала энергетики
- Заключение о зачете переплаты в бюджет города Серпухова Московской области
- Заключение о заведении учетно-профилактического дела на лицо, освобожденное из мест лишения свободы, в отношении которого установлены ограничения в соответствии с законом
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»