Форма ведения журнала неудовлетворенного спроса

ФОРМА

ВЕДЕНИЯ ЖУРНАЛА НЕУДОВЛЕТВОРЕННОГО СПРОСА

----T-----T------T---------T--------T--------T--------T--------T--------T---------¬

¦N  ¦Дата ¦Код   ¦Ф.И.О.   ¦Наиме-  ¦Адрес,  ¦Дата    ¦Дата    ¦Дата    ¦Подпись  ¦

¦п/п¦     ¦кате- ¦пациента ¦нование ¦телефон ¦приема  ¦опове-  ¦получе- ¦пациента ¦

¦   ¦     ¦гории ¦         ¦препа-  ¦        ¦рецепта ¦щения   ¦ния     ¦         ¦

¦   ¦     ¦      ¦         ¦рата    ¦        ¦        ¦        ¦пациен- ¦         ¦

¦   ¦     ¦      ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦том ЛС  ¦         ¦

+---+-----+------+---------+--------+--------+--------+--------+--------+---------+

¦ 1 ¦  2  ¦  3   ¦    4    ¦   5    ¦   6    ¦   7    ¦   8    ¦   9    ¦   10    ¦

+---+-----+------+---------+--------+--------+--------+--------+--------+---------+

¦   ¦     ¦      ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦         ¦

¦   ¦     ¦      ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦         ¦

¦   ¦     ¦      ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦         ¦

L---+-----+------+---------+--------+--------+--------+--------+--------+----------