Журнал оперативного дежурного центра медицины катастроф. Учетная форма N 168/у-01

Министерство здравоохранения                  Учетная документация

   Российской Федерации                           Форма N 168/у-01

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

  (наименование учреждения

            СМК)

ЖУРНАЛ

ОПЕРАТИВНОГО ДЕЖУРНОГО ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Начато _______________ Окончено _____________

--T----T------T-------T------T------T-------T----------T--------T----T------------------------------------------------T----------------¬

¦N¦Дата¦Время ¦Источ- ¦Наиме-¦Дата  ¦Место  ¦Число по- ¦ Из них ¦Мас-¦                  Принятые меры                 ¦Оперативный де- ¦

¦ ¦пос-¦(мест-¦ник по-¦нова- ¦и     ¦возник-¦страдавших¦погибших¦штаб+-------T-------T-------T------------------T-----+журный, Ф.И.О., ¦

¦ ¦туп-¦ное)  ¦ступле-¦ние   ¦время ¦новения¦(поражен- ¦        ¦ЧС  ¦число  ¦число  ¦время  ¦число пораженных  ¦кому ¦подпись         ¦

¦ ¦ле- ¦по-   ¦ния    ¦источ-¦(мест-¦ЧС     ¦ных + по- ¦        ¦<*> ¦и про- ¦и про- ¦полу-  ¦(всего, в том     ¦пере-¦                ¦

¦ ¦ния ¦ступ- ¦инфор- ¦ника  ¦ное)  ¦(субъ- ¦гибших)   ¦        ¦    ¦филь   ¦филь   ¦чения  ¦числе детей),     ¦дана ¦                ¦

¦ ¦ин- ¦ления ¦мации  ¦ЧС    ¦воз-  ¦ект РФ,+----T-----+----T---+    ¦форми- ¦допол- ¦вызова ¦состояние пора-   ¦пер- ¦                ¦

¦ ¦фор-¦инфор-¦(Ф.И.О.¦      ¦ник-  ¦город, ¦все-¦  из ¦все-¦из ¦    ¦рова-  ¦нитель-¦форми- ¦женных (степень   ¦вич- ¦                ¦

¦ ¦ма- ¦мации ¦пере-  ¦      ¦нове- ¦район, ¦го  ¦ них ¦го  ¦них¦    ¦ний,   ¦ных    ¦рова-  ¦тяжести) и место  ¦ная  ¦                ¦

¦ ¦ции ¦      ¦давше- ¦      ¦ния ЧС¦нас.   ¦    ¦детей¦    ¦де-¦    ¦участ- ¦форми- ¦нием   ¦их госпитализации ¦ин-  ¦                ¦

¦ ¦    ¦      ¦го, от-¦      ¦      ¦пункт, ¦    ¦     ¦    ¦тей¦    ¦вующих ¦рова-  ¦для    ¦(населенный пункт,¦фор- ¦                ¦

¦ ¦    ¦      ¦куда, N¦      ¦      ¦объект,¦    ¦     ¦    ¦   ¦    ¦в лик- ¦ний,   ¦ликви- ¦ЛПУ)              ¦мация¦                ¦

¦ ¦    ¦      ¦телефо-¦      ¦      ¦его на-¦    ¦     ¦    ¦   ¦    ¦видации¦необхо-¦дации  ¦                  ¦о ЧС ¦                ¦

¦ ¦    ¦      ¦нов,   ¦      ¦      ¦имено- ¦    ¦     ¦    ¦   ¦    ¦ЧС     ¦димых  ¦меди-  ¦                  ¦     ¦                ¦

¦ ¦    ¦      ¦факса, ¦      ¦      ¦вание и¦    ¦     ¦    ¦   ¦    ¦       ¦для    ¦ко -   ¦                  ¦     ¦                ¦

¦ ¦    ¦      ¦теле-  ¦      ¦      ¦ведом- ¦    ¦     ¦    ¦   ¦    ¦       ¦ликви- ¦сани-  ¦                  ¦     ¦                ¦

¦ ¦    ¦      ¦тайпа) ¦      ¦      ¦ствен- ¦    ¦     ¦    ¦   ¦    ¦       ¦дации  ¦тарных ¦                  ¦     ¦                ¦

¦ ¦    ¦      ¦       ¦      ¦      ¦ная    ¦    ¦     ¦    ¦   ¦    ¦       ¦ЧС     ¦послед-¦                  ¦     ¦                ¦

¦ ¦    ¦      ¦       ¦      ¦      ¦подчи- ¦    ¦     ¦    ¦   ¦    ¦       ¦       ¦ствий  ¦                  ¦     ¦                ¦

¦ ¦    ¦      ¦       ¦      ¦      ¦нен-   ¦    ¦     ¦    ¦   ¦    ¦       ¦       ¦ЧС     ¦                  ¦     ¦                ¦

¦ ¦    ¦      ¦       ¦      ¦      ¦ность) ¦    ¦     ¦    ¦   ¦    ¦       ¦       ¦       ¦                  ¦     ¦                ¦

+-+----+------+-------+------+------+-------+----+-----+----+---+----+-------+-------+-------+------------------+-----+----------------+

¦1¦  2 ¦   3  ¦   4   ¦   5  ¦   6  ¦    7  ¦  8 ¦  9  ¦ 10 ¦ 11¦ 12 ¦   13  ¦   14  ¦   15  ¦       16         ¦  17 ¦      18        ¦

+-+----+------+-------+------+------+-------+----+-----+----+---+----+-------+-------+-------+------------------+-----+----------------+

¦ ¦    ¦      ¦       ¦      ¦      ¦       ¦    ¦     ¦    ¦   ¦    ¦       ¦       ¦       ¦                  ¦     ¦                ¦

+-+----+------+-------+------+------+-------+----+-----+----+---+----+-------+-------+-------+------------------+-----+----------------+

¦ ¦    ¦      ¦       ¦      ¦      ¦       ¦    ¦     ¦    ¦   ¦    ¦       ¦       ¦       ¦                  ¦     ¦                ¦

+-+----+------+-------+------+------+-------+----+-----+----+---+----+-------+-------+-------+------------------+-----+----------------+

¦ ¦    ¦      ¦       ¦      ¦      ¦       ¦    ¦     ¦    ¦   ¦    ¦       ¦       ¦       ¦                  ¦     ¦                ¦

L-+----+------+-------+------+------+-------+----+-----+----+---+----+-------+-------+-------+------------------+-----+-----------------

--------------------------------

<*> В графе 10 указывается масштаб ЧС в соответствии с числом пострадавших:

угроза ЧС - число пострадавших 0;

локальная ЧС - число пострадавших 1 - 10;

местная ЧС - число пострадавших 11 - 50;

территориальная ЧС - число пострадавших 51 - 500;

региональная ЧС - число пострадавших 51 - 500 (2 субъекта РФ);

федеральная ЧС - число пострадавших свыше 500;

трансграничная ЧС - поражающие факторы выходят за пределы Российской Федерации, либо чрезвычайная ситуация, которая произошла за рубежом, затрагивает территорию Российской Федерации.