Журнал отделения (палаты) новорожденных. Форма N 102/у

                                               Код учреждения по ОКПО __________

    Министерство здравоохранения

               СССР                                     Медицинская документация

                                                              Форма N 102/у

    ____________________________                      Утверждена Минздравом СССР

       наименование учреждения                            04.10.80 г. N 1030

                                     ЖУРНАЛ

                        отделения (палаты) новорожденных

    Начат "..." ________________ 19  г.     Окончен "..." _______________ 19  г.

                               Журнал ведется в 1-м (физиологическом) и отдельно

                              во 2-ом (обсервационном) отделениях новорожденных.

                                                                 Для типографии!

                                                      при изготовлении документа

                                                                       формат А4

                                                                      48 страниц

                                                                      ф. N 102/у

----T--------T-----------T------------T----------T-------T---T-----------------¬

¦   ¦   NN   ¦  Откуда   ¦            ¦          ¦ Дата  ¦   ¦  При рождении   ¦

¦   ¦истории ¦  ребенок  ¦  Фамилия,  ¦Жительница¦рожде- ¦   ¦                 ¦

¦NN ¦родов и ¦поступил в ¦    имя,    ¦ города,  ¦  ния  ¦   +-----T----T------+

¦п/п¦истории ¦ отделение ¦  отчество  ¦ сельской ¦(число,¦Пол¦масса¦рост¦оценка¦

¦   ¦развития¦  и дата   ¦   матери   ¦местности ¦месяц, ¦   ¦     ¦    ¦  по  ¦

¦   ¦новорож-¦поступления¦            ¦(указать) ¦ час., ¦   ¦     ¦    ¦Апгар ¦

¦   ¦денного ¦           ¦            ¦          ¦ мин.) ¦   ¦     ¦    ¦      ¦

+---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+

¦ 1 ¦   2    ¦     3     ¦     4      ¦    5     ¦   6   ¦ 7 ¦  8  ¦ 9  ¦  10  ¦

+---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+

+---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+

+---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+

+---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+

L---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+-------

 и т.д. до конца страницы

 продолжение

--------T----------T--------T--------T-----------------T-----------T-----------¬

¦       ¦ Течение  ¦        ¦ Исход  ¦   При выписке   ¦           ¦           ¦

¦       ¦ периода  ¦        ¦        ¦   (переводе)    ¦           ¦           ¦

¦       ¦ новорож- ¦Противо-+--------+---------T-------+Отметка об ¦Примечание ¦

¦Ребенок¦ денного, ¦туберку-¦выписан,¦состояние¦ масса ¦уведомлении¦(при пере- ¦

¦ доно- ¦  клини-  ¦ лезная ¦переве- ¦ (общее  ¦ (вес) ¦  детской  ¦воде в др.,¦

¦шенный,¦  ческий  ¦вакцина-¦  ден   ¦ состоя- ¦ребенка¦поликлиники¦учреждения ¦

¦недоно-¦ диагноз  ¦  ция   ¦(куда), ¦  ние),  ¦       ¦ о выписке ¦ - показа- ¦

¦шенный ¦для детей,¦произве-¦ умер,  ¦состояние¦       ¦  ребенка  ¦ния; другие¦

¦       ¦родившихся¦  дена  ¦указать ¦ крови,  ¦       ¦ (да, нет) ¦ сведения  ¦

¦       ¦ больными ¦да, нет ¦  дату  ¦пуповины,¦       ¦           ¦           ¦

¦       ¦(заболев- ¦        ¦        ¦ остатка ¦       ¦           ¦           ¦

¦       ¦  шими)   ¦        ¦        ¦  и др.  ¦       ¦           ¦           ¦

+-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+

¦  11   ¦    12    ¦   13   ¦   14   ¦   15    ¦  16   ¦    17     ¦    18     ¦

+-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+

+-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+

+-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+

+-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+

L-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+------------

 и т.д. до конца страницы