Журнал проверки и испытания резинотканевых рукавов (шлангов). Форма N 57-Э

_______________________________________________________________

(наименование предприятия газового хозяйства)

ЖУРНАЛ

ПРОВЕРКИ И ИСПЫТАНИЯ РЕЗИНОТКАНЕВЫХ

РУКАВОВ (ШЛАНГОВ)

----------T-----------T---------T-----------------T--------------¬

¦  Дата   ¦Присвоенный¦  Место  ¦   Результаты    ¦   Подпись    ¦

¦испытания¦регистра-  ¦установки¦    испытания    +----T---------+

¦ шлангов ¦ционный    ¦ шланга  +----T---T--------+ис- ¦контроли-¦

¦ (год,   ¦номер      ¦         ¦Рисп¦Dy ¦заклю-  ¦пол-¦рующего  ¦

¦ месяц,  ¦           ¦         ¦    ¦   ¦чение о ¦ни- ¦лица     ¦

¦ число)  ¦           ¦         ¦    ¦   ¦годности¦теля¦         ¦

+---------+-----------+---------+----+---+--------+----+---------+

¦         ¦           ¦         ¦    ¦   ¦        ¦    ¦         ¦

+---------+-----------+---------+----+---+--------+----+---------+

¦         ¦           ¦         ¦    ¦   ¦        ¦    ¦         ¦

+---------+-----------+---------+----+---+--------+----+---------+

¦         ¦           ¦         ¦    ¦   ¦        ¦    ¦         ¦

L---------+-----------+---------+----+---+--------+----+----------